Asthme de l'adulte

Clinique

M. S 23 ans, 53 kg, célibataire sans enfant, souffre d’asthme allergique depuis son enfance. Elle est suivie par un médecin pneumologue qui le traite par un corticoide inhalé, un anti-histaminique pris à long cours et un béta agoniste de courte durée pour les crises. M. S consulte aujourd’hui pour une conjonctivite allergique avec secrétions abondantes et incolore, prurites importants, oedéme des paupiéres et atteinte billatéral (atteinte des deux yeux) acompagnant une crise d’asthme. Elle presente des conjonctivites fréquentes au printemps et à l’automne; elles s’accompagnent d’une recrudescence nocturne des crises d’asthme. Un bilan allergologique avait décelé une allergie à la poussiere et aux acariens.

Ordonnance

– Genset® 10 mg: 1 cp le soir pendant 3 semaine.
– Budésonide(Pulmicort®) 200 ug/dose: 1 bouffée matin et soir.
– Ventoline® 100ug, flacon pressurisé de 200 doses avec valve doseuse et embout buccal: 2 bouffées à la demande.
– Opatanol® collyre: 1 goutte matin et soir

Objectifs Thérapeutiques

Les objectis thérapeutiques sont:
* Le traitement de fond de l’asthme persistant légère par un corticoide inhalé, BUDESONIDE et le soulagement des symptomes par un béta-agoniste de courte durée d’action, Ventoline.
* Le traitement des symptomes de conjontivite allergique par Genset® et Opatanol®.

Analyse de l'ordonnance

I-Adequation du choix thérapeutique:
– Genset® 10 mg (cétirizine):
* Antihistaminique d’action prolongée, ayant un effet sur les recepteurs H1 périphériques.
* Indiqué dans le traitement de la rhinite allergique et de l’urticaire chez l’adulte et l’adolescent (> 12 ans)
* La posologie usuelle est de 1 comprimé une fois par jour.
– Pulmicort® 200 ug/dose (budesonide):
* Glucocorticoide antiasmathique qui, en inhalation, exerce une action anti-inflammatoire marquée sur la muqueuse bronchique.
* Indiqué dans le traitement anti-inflammatoire continu de l’asthme persistant.
* La posologie est strictement individuelle et est determinée en fonction de la sévérité de la maladie: pour le traitement de l’asthme persistant de sévérité légére à modére, la posologie usuelle est de 400 à 800 ug par jour.
Ventoline 100 ug(sulbutamol):
* Bronchodilatateur d’action rapide et courte par voie inhalée.
* Indiqué dans le traitement de le traitement de la crise d’asthme d’effort.
* Pour le traitememt de la crise d’asthme et des exacerbation, la posologie est de 1 à 2 bouffés à renouveler apres quelque minutes si persistance des symptomes. Pour la prévention de l’asthme d’effort: 1 à 2 bouffées 15 à 30 minutes avant l’exercice. La dose quotidienne ne doit pas exéder 15 bouffées par 24 heures.
Opatanol®(olopatadine):
* Collyre anti-Allergique développée spécifiquement pour l’ophtalmologie.
* Indiquer dans le traitement des manifestation allergique occulaire de l’adulte et de l’enfant à partir de 3 ans.
* La posologie est de 1 goutte matin et une goutte soir .II-Les points critiques:

*Contre-indications physiopathologiques : il n’y en a aucune.
*Interactions médicamenteuses : il n’y en a aucune.

Conclusion

L’ordonnance est adéquate au traitement et les posologies sont conformes.

Remarques

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes au cours de la quelle de nombreuse cellules (mastocytes, éosinophiles, lymphocytes T) sont impliquées.il correspond à un état d’hyperréactivité bronchique (HRB) à de nombreux stiluli. La physiopathologie se traduit par une obstruction bronchique (diffuse, de degré variable et reversible spontanément ou par un traitement) secondaire à l’inflammation des voies respiratoires et à l’HRB, en relation avec des anomalies de fonctionnement du systemes nerveux autonome.